戎岩
2019-05-21 01:03:15

我周三 ,新英格兰医学杂志的一项具有里程碑意义的新研究发现,俄勒冈州医疗补助计划的扩张并未改善登记者的身体健康护理结果。 科学严谨的研究(其中包括奥巴马医改的智力建筑师乔纳森格鲁伯在其合着者中)的这一重磅炸弹发现震惊了医疗保健政策领域。

可以预见的是,医疗补助的捍卫者已经开始淡化结果或以有利的方式解释它们。 新共和国的乔纳森科恩 ,虽然医疗补助受益人的身体健康状况没有改善(以胆固醇,血压和血糖水平等因素衡量),结果发现医疗补助减少了家庭的经济压力,改善了心理健康状况。 。 这种旋转被更广泛的媒体所接受。 美联社了这项研究的标题:“医疗补助改善了没有保险的人的心理健康状况。”

在Daily Beast上,Megan McArdle长期怀疑医疗保险能够显着改善健康状况的想法,反映了辩论如何 :

最近有一些修正主义者的历史正在发生,关于它的支持者对奥巴马医疗的期望是什么 - 显然我们总是知道它不会“弯曲成本曲线”,或者降低医疗保险费,或者甚至必然减少现在看来我们也没有想到它会在血压,糖尿病或血糖控制方面产生大的,可测量的改善。 事实上,也许我们一直期待的是治疗轻度抑郁症的1万亿美元计划。

这并不是要消除抑郁症的严重性或心理健康的重要性。 但从政策角度来看,相关的问题不在于,如果政府将足够的资金投入到一个项目中,它是否可以为某些人带来一些好处。 (例如,为人们提供免费医疗服务可以节省资金,这并不奇怪。)问题在于这些收益是否合理。 医疗补助计划是一项非常昂贵的计划。

根据Kaiser家庭基金会的 (见图表),Medicaid计划在未来十年内向各州和联邦政府支付7.4万亿美元。 (这些数字假设所有州都同意将医疗补助扩大为奥巴马总统医疗保健法的一部分。鉴于有些人不会,最终成本可能会降低,但仍有可能在7万亿美元的范围内。)

医疗补助计划不仅对联邦预算造成压力,而且是州政府的最大支出,正如这张图表所示。

由于医疗补助占据了近四分之一的州预算,州长很难为其他州的优先事项提供资金,例如教育和交通。 现在,最好的研究发现,对于所有这些支出,对于其他政府职能的所有去优先顺序,纳税人留下的医疗保健计划实际上并没有改善其受益人的身体健康。 因此,问题不在于,在真空中,是否有人从医疗补助中获益。 问题是这些好处是否值得付出巨大代价,以及是否有更好的方法来改革医疗保健系统。